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| 名 前 |
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ふりがな |
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男 女 |
| 年 齢 |
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歳 |
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〒 |
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| 電話番号 |
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（半角） |
| E-mail |
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（半角） |
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※は必須項目です。 |
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| ※両日参加の場合は１５日で１コース及び１６日の柏坂へんろ道コースにチェックを入れてください。 |
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| ※どちらかを選択してください。ない場合は不参加とします。 |
| ※土居裕子花コンサート参加申込の方は、予約となりますので、当日会場の予約受付場所でチケットをご購入ください（チケットは予約の方のチケットは用意しております。） |
| ※募集人員に限りがありますのでご期待に添えない場合があります。（ご期待に添えない場合メールにてご連絡いたします） |
| ※へんろ道文化交流会参加の方は、当日会費2,000円を徴収させていただきます。 |
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ご不明な点がありましたらお聞かせください。
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